一位女同学来电话，最近感冒了，咳嗽3天，发热1天，想过来看看，让帮忙找个熟悉的医生。

豪大夫给她联系了发热门诊，值班医生听诊左侧肺部呼吸音略低，验了血，白细胞总数不高，但中性粒细胞比例增加，同时C反应蛋白升高，提示身体存在感染，医生给开了抗生素和退烧药。

这位女同学偷偷嘀咕，抗生素对身体有害，既然没有肺炎，只吃点退烧药就好了嘛。嗯，事后豪大夫才知道，她就这么“聪明”地更改了医嘱。

两天后又回来了，还是间断发烧，并开始咳嗽，医生建议她做个肺部CT查查有无肺炎，最近肺炎病人实在不少，跟季节有关。

她又一次偷偷嘀咕，胸部CT辐射大，花钱也多，拍个x光片就可以吧？发热门诊的同事真是好脾气，给开了胸片：

双肺纹理增多，结合血象变化和症状，提示支气管炎，但胸片存在盲区，不排除有一些少的淡片状炎症（某些磨玻璃密度的肺炎密度较低，类似于磨玻璃结节，胸片难以发现），建议抗炎治疗后复查，必要时CT检查。

发热门诊的医生同时建议她做一下支原体抗体检测，因为发烧数日，最近支原体肺炎比较多。她这次比较顺从，检测结果为阴性。

又完了，胸片没有发现肺炎、支原体检测阴性，她的“聪明劲”又上来了，回去后只吃了一天抗生素，结果第二天晚上频繁咳嗽，影响睡眠，又来找豪大夫了。

她擅自耍小聪明，不吃药的情况，这次才老实坦白，然后乖乖做了肺部CT：

在她的左下肺有多发小斑片状影，小支气管壁增厚，还有一些炎症填塞小气道形成的“树丫征”，就像一片小树林里，飘着一层薄雾，这是很典型的支原体肺炎。小气道的黏膜感受器受到刺激，就像一片羽毛挠鼻孔一样，会出现频繁咳嗽，甚至影响睡眠。

肺炎了，得住院输液治疗！她又想犯“小聪明”，输液对身体不好，吃药行不行？豪大夫瞪了她一眼，不要不知轻重，也不要搜过百度就觉得医生没什么了不起，觉得自己比医生更专业了！

这位女同学是理科高材生，坚持提出自己的质疑：既然是支原体肺炎，为什么两天前的支原体抗体检测是阴性？能否给出合理的解释？这是宋小宝附体了啊？海参炒面啊？厨子名字叫海参行不行啊？

1.支原体感染人体后，诱导体液免疫反应，1周后产生抗体，3~6周达到高峰，2~3个月后逐渐下降，所以往往在感染7天后采血检测才会出现阳性反应。

2.通常检测滴度阳性起点为1：40，但临床上存在隐性感染，一般认为成人1：80~以上才有诊断意义，儿童也是1：以上有意义。

这个解释说服了理科高材生，乖乖去办住院手续了，临走前又扔了一颗“理科生纠缠弹”：

1.支原体肺炎通过呼吸道飞沫传播，北方秋冬季多见，南方夏秋季多见，潜伏期大约3周；

2.各年龄段均可发病，5-20岁多见，可在家庭成员之间传播，家庭中发病率可高达90%；

3.最突出症状是持续性干咳，可在1~2天内逐渐加重，5~10%感染者最终进展为肺炎；

4.有些病人可以发展为重症支原体肺炎，引起多系统损害，包括皮疹、脑膜脑炎、脑干功能障碍、无菌性脑膜炎、心包炎和心肌炎等，严重者可以造成多器官功能障碍。这种情况以年长儿多见，表现为正规抗炎治疗7天以上，临床征象加重，仍持续发热、呼吸困难、复查肺部影像进展，可以出现坏死性肺炎和肺脓肿等。

医学是科学，不是玄学，医生也不是天桥上摆摊算命的，只是见过了很多重症患者，不想任何人重蹈覆辙而已。举个例子：

这是一位22岁女士，公司职员，洗澡后受凉，发热4天伴有咽喉肿痛、乏力，体温最高达到40℃，胸部CT发现左侧肺炎，住院4天后复查炎症进展，左上肺大片实变炎症（右图箭头）。

虽经积极治疗，炎症依旧加重，考虑是支原体炎症产生的浓稠分泌物堵塞气道，给予支气管镜肺泡灌洗，冲出很多脓性分泌物：

之后病情迅速好转，体温下降，吃饭也有了胃口，很快康复出院了。

1.可以明确致病菌，为临床合理选用抗生素提供证据；镜支气管镜采样后培养是确定病原菌的可靠指标（金指标）；

2.对肺不张疗效显著，可以有效清除下呼吸道粘稠分泌物及病原微生物，改善气道阻塞，促进渗出液快速吸收，让患儿脱离危险；

3.直接观察支气管粘膜改变，有助于鉴别肺结核、支气管异物等疾病；

4.可以局部给药，缩短病程，减少后遗症。

术业有专攻，读书时要听老师的，生病了就要听医生的，想吃海参炒面就听厨子的。这位女同学的号码，要不要拉黑啊？

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎